מישהו יודע לבדוק לי אנמנזה שכתבתי?

את מוזמנת לשלוח לי

כן

עדיף לכתוב במקום בריא בדרך כלל רקע רפואי כמפורט בטופס ובבדיקתנו צריך קודם לכתוב מדדים כמפורט בטופס. ויציב המודינאמית כותבים רגיל בהערות ללא שינוים חריגים במהלך הפינוי

שואל השאלה:
זה בסדר אבל איך שכתבתי?

כל אחד כותב שונה, וכל נהג אוהב לכתוב אחרת אבל אני כותבת משהו כזה:
בן 18, רקע רפואי כמפורט בטופס
בהגיענו למקום המטופל נמצא שכוב על המיטה בביתו בהכרה מלאה.
לדברי המטופל סובל מכאבים במרכז החזה כחצי שעה לפני הגעתינו וחש קושי נשימתי קל. ללא תלונות נוספות
בבדיקתנו, מדדים כמפורט בטופס, בהכרה מלא, מזיע וללא סימני מצוקה נשימתית הנראית לעין פונה למיון בבית החולים סורוקה להמשך בירור וטיפול

שואל השאלה:
בת כמה?: בן 18
מתי זה התחיל?: לפני כחצי שעה
תנוחת המטופל: שוכב על המיטה
מתרשם מנשימה: קושי קל, מזיע
נשימה - קצב: 18
סטורציה (%): 97%
דופק - קצב: 90
לחץ דם: 120/80
היכן כואב לך?: במרכז השדה
מה עומצת הכאב מ-1 עד 10: 7
התרשמות חוזרת - avpu: אין שינוי
מחלות רקע (סוכרת, לחץ דם, כו'): בריא
לוקח תרופות באופן קבוע?: לא
הכאב מקרין? (לזרועות או לגב): לא
הכאב משתנה מנוחה?: כן, כשאני שוכב כואב לי פחות
הכאב מוחמר במגע?: כן מאוד

אנמנזה-
בן 18, בריא בד"כ
בהגיענו למקום נמצא שוכב במיטתו בהכרה מלאה
לדבריו, סובל מכאבים במרכז החזה מזה כחצי שעה עם קושי נשימתי קל.
בבדיקה שערכנו, בהכרה מלאה, מזיע, יציב המודינאמית וללא בחילות או הקאות. מדדים כמפורט
פונה לבית החולים סורוקה להמשך בירור וטיפול

ככה אנחנו כותבים :
בן 18, רקע רפואי כמפורט מטה
בהגיענו למקום, נמצא המטופל שוכב על המיטה בביתו בהכרה מלאה.
לדברי המטופל: מזה כחצי שעה מרגיש כאבים בעצם בית החזה וקושי נשימתי קל.
בבדיקה לפי סדר abc*
בהכרה מלאה, ללא סימני מצוקה נשימתית, דופק רדיאלי סדיר ונימוש היטב, נורמוטנסיבי, מזיע, ללא בחילות או הקאות, מתמצא בזמן ובמקום וללא תלונות נוספות.
פונה לבקשתו לבית חולים וולפסון להמשך טיפול ובירור