מתנדבי מדא- איך אתם כותבים אנמנזה?

לפי השלבים הבאים:במחלה נוכחית.

1. *מי המטופל* בן ** בריא בדרך כלל/מחלות רקע כמפורט למטה .

2. *מה ראינו שבאנו* בהגיענו לאירוע המטופל נראה שוכב על הספה בליווי בני משפחתו, האם נכחו כוננים או צוות רפואי אחר בזירה, מדמם מראש, נראה כאוב, פרטים נוספים שזיהינו בזירה.

3. *מה המטופל טוען*- לטענתו לפני כשעה נפל וקיבל מכה בראש , מרגיש סחרחורת הקיא... במידה והחולה לא מדבר רושמים לדברי בני משפחתו ואז מה אומרים, לדברי עובר אורח וכו'.

4. *בבדיקתנו* כאן צריך לשלול את הסכנה באי פעילות של אחד ממשולש החיים .
רושמים:
בבדיקתנו *בהכרה מלאה* (מעורפל הכרה,חוסר הכרה), *ללא חיוורון ללא הזעה*, *דופק רדיאלי נמוש היטב, סדיר* ( במידה וחלש רושמים נמוש חלש, לא נמוש, או במידה ולא סדיר רושמים לא סדיר), *ללא קושי נשימתי* נצפה קושי נשימתי.
*מצב המודינאמי יציב* ( לחץ דם ,דופק לא קופצים כל כמה דקות למספרים קיצוניים, והמטופל לא בסכנת חיים).

*בסוף רושמים* מפונה לבקשתו למיון פנימי/כירורגי/ילדים בית חולים _________ ( שם בית חולים שמפנים) להמשך בירור וטיפול

בנוסף רושמים הערות נוספות שקשורות לאירוע, האם הייתה משטרה , האם היה פציעה כלשהי ומה ראינו ומנסים לפרט דברים נוספים החשובים לאירוע שלא נמצאים בבדיקות הרגילות.

לא רושמים כאן מדדים שלא ציויינו למעלה כמו סוכר ועוד...

במסך הבא חשוב למלא מחלות רקע, אלרגיות, מצב החולה ,מה הערכה למצבו הרפואי הנוכחי.
בנוסף *לא לשכוח* למלא בדיקות, בזמן פינוי עד הגעה לבית החולים למלא כל 10 דקות בדיקה בזמן פינוי

במסך הערות רושמים האם יש מלווה או שאין, האם נצפה שינוי במצב החולה במהלך הפינוי.
במידה של העברה לאט"ן, מציינים את מספר האטן המפנה, ואת הגזרה שלו.
במידה של סירוב, מציינים זאת גם בהערות וגם במסך האנמנזה.

בחלק הצילום, לצלם מסמך רפואי אשר הובא לידינו במהלך המקרה, וכמובן אם הוא רלוונטי בכלל, מסמכים המציגים את מצב המטופל, מחלות, תרופות, אלרגיות במידה וקיימות.

בסוף יש מסך סיום, צריך לרשום שם אחות של המיון ומדדים אחרונים ולאן פינינו וכו.

דוגמה (לא תמיד ככה, משתנה ממקרה למקרה אבל זה בכלליות)
בת 32, בריאה בדרך כלל.
בהגיענו למקום נמצאה ישובה בסלון ביתה בנוכחות הבעל וכונן מדא.
לדבריה, החליקה כשעתיים טרם הגעתנו וסובלת מכאבים ברגל שמאל. ללא תלונות או מצוקות נוספות.
בבדיקתנו: בהכרה מלאה, ללא סימני מצוקה נשימתית הנראים לעין, ללא חיוורון או כחלון, ללא הזעה, ללא סחרחורות, ללא בחילות או הקאות, דופק רדיאלי סדיר ונימוש היטב, נורמוטנסיבית, סוכר תקין, נשלל סיפור של אובדן הכרה, מתמצאת בזמן ובמקום, שפשופים בשוק שמאל, ללא חבלות או דימומים נוספים הנראים לעין.
פונתה לבית החולים תל השומר להמשך בירור וטיפול.

שואל השאלה:
תודה

שואל השאלה:
אנמנזה זה לא כל הטופס מההתחלה ועד הסוף
זה נטו מה שכותבים בתלונה העיקרית

שאלת איך אנחנו כותבים אנמנזה

שואל השאלה:
שאלתי רק על האנמנזה כאילו התלונה העיקרית לא כל הטופס אבל תודה