אנשים שעשו מגמדא למישהו יש סיכומים למצגות הנלמדות (בנושא הלב) לקראת מבחני המיון?

*סיכום הפרעות קצב*

*הקדמה:*
* מערכת ההולכה העצבית של הלב:*

*~ sa node- sinoatrial node:*
זה בעצם עצב הסינוס, הוא אחרי על גל p, הוא יוצר אות חשמלי ושולח אותו לעליות, העליות בהתאם מתכווצות- דפולריזציה.
משם האות החשמלי עובר ל
*~ av node- atrioventricular node:*
בעצב הזה האות החשמלי מושהה למשך זמן קטן מאוד על מנת לאפשר לעליות להתרחב- רפולריזציה, משם האות החשמלי עובר דרך-
*~ bundle of his:*
שם מתפצלים העצבים לlbb ולrbb:
lbb- left bundle branch
rbb- right bundle branch
או בעברית, הסתעפות ימין והסתעפות שמאל, משם האות החשמלי עובר עד לסיבי הפורקינה "purkinje fibers", הסיבים שאחראים על כיווץ החדרים.

*~ bundle of his- צרור ההסתעפויות של היס:*
בעצם דרך הצרור הזה יש התפצלות להסתעפות ימין והסתעפות שמאל, כל הסתעפות מעבירה את האות החשמלי אל סיבי הפורקינה שנמצאים סביב החדרים, ברגע שהאות החשמלי מגיע אליהם, החדרים מתכווצים.


יש בלב קוצבים שונים שנועדו להיות כחלק ממנגנון כשל.
במצב רגיל רק הsa node (סינוס) נותן אותות חשמליים והוא משתיק את כל שאר הקוצבים שמתחתיו.
הקוצבים בסדר יורד:
קוצב ראשי (סינוס)
קוצב עלייתי
קוצב צומתי (צרור ההסתעפויות של היס)
קוצב חדרי

כלומר, אם יש בעיה פתולוגית בקוצב הראשי, הקוצב העלייתי יכנס לפעולה, אחריו במידה ונכשל הקוצב העלייתי, יכנס הקוצב הצומתי, ככה עד לקוצב החדרי.
כל קוצב מייצר קצב איטי יותר מקודמו:
קוצב ראשי: 60-100
קוצב עלייתי: 40-60
קוצב צומתי: 40-60
קוצב חדרי: 20-40

במידה והמטופל מגיע לכך שהקוצב החדרי הוא זה שמייצר את הקצב, המטופל יהיה ברדיקרדי בצורה קיצונית

*~ idioventricular rhythm:*
קצב שמקורו בקוצב של החדרים,
זה בעצם אומר שהקוצב של החדרים נותן פולסים חשמליים.


* פעימות חדריות מוקדמות- pvc's- premature ventricular contraction(s):*

*~ ביגמניה-* אחד רגיל אחד לא תקין

*~ טריגמניה-* שתי פעימות רגילות שלישית לא תקינה

*~ קואטרגמניה -* שלוש פעימות רגילות רביעית לא תקינה

*~ קופלטס-* כמה פעימות תקינות (לא מחייב כמה תקין) ואז שתיים לא תקינות

*~ טריפלטס-* כמה פעימות תקינות (לא מחייב כמה) ואז שלוש פעימות לא תקינות
המאפיינים הם:
היעדר גל p
גל qrs רחב (יותר מ3 משבצות קטנות)
גל t מנוגד לכיוון הקומפלקס

*הפעימות גורמות לקצב לא סדיר

* רישום באק''ג:*

*~יוניפוקל-* מוקד אחד בחדר ולכן נראה צורה אחת ויחידה ברישום

*~ מולטיפוקל-* מספר מוקדים בחדרים שגורמים לצורות שונות ברישום.

* משמעות הpvc's:*
לרוב חסר משמעות, לעיתים כתוצאה מהיפוקיה, עלול להיות הסימן הראשון לאיסכמיה, מסוכן כאשר בא בזמן אוטם.

*~ r on t:*
תופעה שבה הפעימה החדרית המוקדמת (pvc)
מגיעה על ה t של הפעימה הרגילה וזה אומר שבזמן שהחדרים קיבלו אות להרפות הם מקבלים גם אות להתכווץ וזה יכול לגרום ל vt או tdp

*~ monomorphic vt- טאכיקרדיה חדרית מונומורפית:*

מוקד אחד בחדרים ששולח אותות לחדרים להתכווץ הרבה ובמהירות

באקג: הרבה פעימות באותן צורות

*~ polymorphic vt- טאכיקרדיה חדרית פולימורפית:*

polymorphic vt = tdp
tdp= torsade de point

בתרגום לעברית זה אומר "מחול הנקודות", שם נראה את הצורות של הפעימות כמו סרט פפיון כזה
בעצם מה שקורה זה שיש כמה מוקדים בחדרים ששולחים המון אותות לחדרים להתכווץ הרבה ובמהירות, באקג נוכל לראות המון פעימות בצורות שונות שביחד יוצרות מעיין צורת dna


*~ vf פרפור חדרים:*
פרפור חדרים, המון מוקדים אקטופיים בחדרים שגורמים להם לפעול בצורה מהירה ככ שהם מפרפרים.
באקג ניתן לראות קשקושים שלא קשורים אחד לשני.


*~ asistole אסיסטולה:*
אין פעילות חשמלית ומכאנית של הלב, החייאה עם שימוש בתרופות, באקג: קו בערך ישר

* טיפול:*

*~ קיצוב-* הוספת פעימות ממקור חיצוני- בעצם להשלים פעימות במצב של ברדיקרדיה


כל השאר זה להפרעות מהירות:
*~ אובר רייד-* לגרום ללב לפעום מאוד מהר ובהדרגה להוריד עד לחזרת פעימות תקינה וספונטנית.

*~ היפוך חשמלי-* השתקת כל המקומות בלב שגורמים לפעימות לא רצויות, בתקווה שהסינוס יקח פיקוד ויתחיל לשלוח פולסים בצורה ספונטנית. נבצע כאשר למטופל יש קצב של מעל 150 פעימות בדקה+ חוסר יציבות.

*~ דפיברילציה-* טיפול בpvt או vf- המטרה היא לתת שוק חשמלי שיגרום ל"אתחול" של הלב, תוך מתן עיסויי חזה (כל אלה הם מצבים של דום לב- החייאה)

*לגבי קיצוב- זה פשוט קוצב לב חיצוני

טיפול בtdp בחולה יציב עם לד מעל 90 (סיסטולי) יהיה 1-2 גרם של מגנזיום מהול בתמיסת d5w בטפטוף מהיר.

* מתי מטופל מוגדר לא יציב??:*

*~ ראשי תיבות כלב"ה:*

כ- כאבים בחזה/פלפיטציות
ל- לד נמוך
ב- בצקת ריאות/אי ספיקה
ה- הכרה ירודה

*נכתב על ידי נדב מגל*

*סימנים לאי יציבות:*
ירידה בלד
ירידה ברמת הכרה
גודש ריאתי
כאבי אנגינוטים

*טיפולים להפרעות קצב חדריות:*

vpc:

לעיתים קרובות לא יהיה משמעות ולא נצטרך לטפל אבל במידה וישנם פעימות חדריות מוקדמות שמגיעות בתדירות גבוהה נטפל בגורם לדוגמא:
אם הגורם הוא היפוקלמיה (חוסר באשלגן): נטפל בהחזרת אשלגן

vt-

תלוי במצב של המטופל מתחלק לשלוש אופציות:
*מטופל יציב-*
טיפול תרופתי (תרופות מורידות דופק) כמו אימאודורון ולדיקואין
*מטופל לא יציב עם דופק-*
היפוך חשמלי מסונכרן בעוצמת חשמל של 100j
*מטופל ללא דופק-*
החייאה מלאה כולל שימוש בדפיברילציה עוצמת חשמל 200j

tdp:
*במטופל יציב:*
מגנזיום דרך הוריד
*במטופל לא יציב:*
דפיברילציה עוצמת חשמל 200j

tdp מאורך ללא qt:

*הפסקת תרופות שגרמו לqt מאורך
*תיקון אלקטרוליטים: מגנזיום אשלגן סידן
vf:
*החייאה מלאה עם דפיברילציה בעוצמת חשמל 200j
*יש לתת אימאודורון דרך הוריד בזמן ההחייאה כחלק מפרוטוקול vf

asystole-
החייאה מלאה עם עוצמת חשמל 200j

תקשיבי יש פה הרבה יותר חומר ממה שבאמת יהיה במבחן אבל את העיקרון של ההפרעות עצמן ואיך לזהות כן כדאי שתדעי. והמבחן באמת ממש לא קשה זה שאלות עם תשובה אחת נכונה ושלוש תשובות מאוד טיפשיות שלא קשורות בכלל אז אין לך מה לדאוג לזה. אני חושבת שהדבר העיקרי שהם מחליטים את מי לקבל לגביו זה על פי הראיון אז תתכונני אליו.
ואם יש לך עוד שאלות על מגמדא תפני אליי באהבה גם בפרטי אם את רוצה 3>

שואל השאלה:
וואוו תודה רבהה!!

באהבה 3> אם את רוצה יש קבוצת ווצאפ של מועמדים למחזור ד עם בוגרים ותלמידים עכשיו במגמה , ויש שם המון סיכומים אני יכולה לשלוח לך קישור אליה אם את לא נמצאת בה עדיין